פרטים להנפקת תעודות זוגיות

1
פרטי בת- הזוג
2
פרטי בן- הזוג
3
פרטים נוספים
4
ילדים משותפים

פרטי בת- הזוג

שם פרטי בעברית (בהתאם לתעודת הזהות):

שם משפחה בעברית (בהתאם לתעודת הזהות):

שם מלא באנגלית (בהתאם לדרכון/רישיון הנהיגה - אותיות דפוס גדולות):

מס' תעודת זהות/דרכון:

במקרה של דרכון, מדינה:

כתובת דוא"ל:

טלפון נייד:

-

מצב אישי (בהתאם לתעודת הזהות):

חתימה(שם פרטי ושם משפחה):

פרטי בן- הזוג

שם פרטי בעברית (בהתאם לתעודת הזהות):

שם משפחה בעברית (בהתאם לתעודת הזהות):

שם מלא באנגלית (בהתאם לדרכון/רישיון הנהיגה - אותיות דפוס גדולות):

מס' תעודת זהות/דרכון:

במקרה של דרכון, מדינה:

כתובת דוא"ל:

טלפון נייד:

-

מצב אישי (בהתאם לתעודת הזהות):

חתימה(שם פרטי ושם משפחה):

פרטים נוספים

בני זוג (תחילת היחסים הזוגית) מתאריך (חודש ושנה)

מתגוררים יחד באותה כתובת מתאריך(חודש ושנה):

הכתובת המשותפת (רחוב, מס' ועיר):

לגבי נישואים ברבנות:

הערות:

כשותפים לקידום הרעיון של פתרון אזרחי לנישואים בישראל, מסכימים לבקשתכם להצטלם ולהציג את עצמנו עם תעודות זוגיות ברשת החברתית

ילדים משותפים

שם המשפחה של הילד:

שם הפרטי של הילד:

מין של ילד:

ת.ז. של הילד:

תאריך לידה

שם המשפחה של הילד:

שם הפרטי של הילד:

מין של ילד:

ת.ז. של הילד:

תאריך לידה

שם המשפחה של הילד:

שם הפרטי של הילד:

מין של ילד:

ת.ז. של הילד:

תאריך לידה

שם המשפחה של הילד:

שם הפרטי של הילד:

מין של ילד:

ת.ז. של הילד:

תאריך לידה