פרטים להנפקת תעודות זוגיות

1
פרטי בת- הזוג הראשונה
2
פרטי בת-הזוג השניה
3
פרטים נוספים
4
ילדים משותפים

פרטי בת-הזוג הראשונה

שם פרטי בעברית (בהתאם לתעודת הזהות):

שם משפחה בעברית (בהתאם לתעודת הזהות):

שם מלא באנגלית (בהתאם לדרכון/רישיון הנהיגה - אותיות דפוס גדולות):

מס' תעודת זהות/דרכון:

במקרה של דרכון, מדינה:

כתובת דוא"ל:

טלפון נייד:

-

מצב אישי (בהתאם לתעודת הזהות):

חתימה (שם פרטי ושם משפחה):

פרטי בת-הזוג השניה

שם פרטי בעברית (בהתאם לתעודת הזהות):

שם משפחה בעברית (בהתאם לתעודת הזהות):

שם מלא באנגלית (בהתאם לדרכון/רישיון הנהיגה - אותיות דפוס גדולות):

מס' תעודת זהות/דרכון:

במקרה של דרכון, מדינה:

כתובת דוא"ל:

טלפון נייד:

-

מצב אישי (בהתאם לתעודת הזהות):

חתימה (שם פרטי ושם משפחה):

פרטים נוספים

בנות זוג (תחילת היחסים הזוגית) מתאריך (חודש ושנה)

מתגוררות יחד באותה כתובת מתאריך (חודש ושנה):

הכתובת המשותפת (רחוב, מס' ועיר):

לגבי נישואים ברבנות:

הערות:

כשותפות לקידום הרעיון של פתרון אזרחי לנישואים בישראל, מסכימים לבקשתכם להצטלם ולהציג את עצמנו עם תעודות זוגיות ברשת החברתית

ילדים משותפים

שם המשפחה של הילד:

שם הפרטי של הילד:

מין של ילד:

ת.ז. של הילד:

תאריך לידה

שם המשפחה של הילד:

שם הפרטי של הילד:

מין של ילד:

ת.ז. של הילד:

תאריך לידה

שם המשפחה של הילד:

שם הפרטי של הילד:

מין של ילד:

ת.ז. של הילד:

תאריך לידה

שם המשפחה של הילד:

שם הפרטי של הילד:

מין של ילד:

ת.ז. של הילד:

תאריך לידה